ࡱ> 352q` 0E)bjbjqPqP .,::g   $5h96 66 9rrr6  r6rrr &x. :rO0r)F)r)rh v@ Tr D ^ \ 6666  $  Puedo tomar Viagra si soy Cardipata? Todos los cardilogos que diariamente manejamos pacientes reconocemos que esta pregunta es muy frecuente como resultado de la convergencia de 2 afecciones prevalentes como son la disfuncin sexual erctil y la cardiopata isqumica en sus diferentes formas de presentacin. Adems el citrato de sildenaril (Viagra) y su probada eficacia sobre la ereccin determina un aumento de las posibilidades de aproximacin sexual en personas de la tercera edad que pueden tener factores de riesgo reconocidos, alto riesgo de cardiopata en estadio asintomtico o patolgias sistmicas con medicaciones especficas lo cual es fuente de preocupacin sobre su empleo de forma segura. Un estudio de 5601 paciente tratados con Viagra en Inglaterra mostr que su mortalidad por IMA o cardiopata isqumica fue menor que en la poblacin general en la primera fase de aplicacin del medicamento an teniendo un subgrupo de diabticos muy superior que la poblacin general. Un estudio desarrollado por la FDA en 1998 sugiri que el nmero de muertes en las primeras 24 horas despus de uso del Silderafil fue menor que el esperado de acuerdo a la frecuencia determinada para un hombre normal en USA. En un gran estudio con 9386 pacientes que tomaba Silderafil por su disfuncin erctil se determino el riesgo de infarto miocrdico no encontrando ningn elemento que orientara a una mayor incidencia. En base a estos elementos es posible afirmar que el Silderafil no aumenta el nmero de sndromes coronarios agudos ni el nmero de muertes en pacientes con disfuncin erctil en comparacin a los pacientes no tratados en esa droga. Las diferencias en la presin arterial antes y despus del uso del Silderafil son muy pequeas. En un trabajo de Jackson y colaboradores las variaciones de la presin sistlica fueron de 150d" 12 a 141d"16 mmHg. Es bien tolerado cuando es administrado en conjunto con otros agentes antihipertensivos como anticlcicos, diurticos I-ECA con una discreta disminucin incremental de la presin arterial. No ocurre as cuando se administra con nitratos o cualquier forma de medicamentos donantes de xido ntrico. Adems se debe evitar su administracin 4 horas despus de la administracin de un alfabloqueador como la Doxozacina o Terasosina. Hay estudios que indican que el Sildenafil no afecta la tolerancia al ejercicio. Las guias de la ACC/AHA para el manejo de la Angina de tipo inestable o el IMA sin elevacin del ST recomiendan que la Nitroglicerina o los nitratos no pueden administrarse en las primeras 24 horas de haber tomado Silderafil. La administracin de nitratos en cualquiera de sus formas en pacientes que estn tomando Sildenafil tiene un enorme y serio riesgo real de una hipotensin severa por lo que su indicacin est contraindicada. Otros efectos secundarios en una poblacin normal saludable incluyen dolor de cabeza, flushing, disminucin ligera de la presin arterial sistlica y diastlica. Viagra acta como un inhibidor selectivo del (GMP-ciclico) GMP- especficos Fosfodiestrerasa tipo 5 que provoca una relajacin del msculo liso, vaso dilatacin y aumento de la ereccin del pene No obstante la inclusin de pacientes con insuficiencia cardiaca, arritmias o hipertensin no controlada en los grandes ensayo es an muy limitada por lo que la prescripcin en estos subgrupos de pacientes no debe ser indiscriminada siempre y sobre la base de una evaluacin individualizada e integral. Todos los pacientes que estn tomando nitratos deben ser informados sobre interaccin y potencial peligro entre el Viagra y los nitratos an sin haberlo preguntado. La coexistencia de disfuncin erctil y cardiopata isqumica provoca que la prescripcin de Silderafil en los pacientes con cardiopata isqumica tome en consideracin la capacidad de los mismos en tolerar el estrs cardiovascular del coito en ausencia de nitratos en base a la contraindicacin absoluta de esta importante teraputica. El gasto de energa durante el acto sexual pudiera variar de acuerdo al tipo de actividad sexual. El pulso se eleva como promedio hasta 127 latidos por minuto y aplicando el consumo de oxgeno promedio durante la estimulacin y orgasmo para un hombre de 2.5 mets con una variacin individual que oscila entre un 2.0 a 5.4 mets. Muchas veces omos decir que en la actividad sexual se gasta la misma energa que al subir 2 pisos por una escalera pero esto es una apreciacin muy simplista y que puede subestimar la respuesta individual de cada paciente. En casos con dudas clnicas podemos auxiliarnos con un test de esfuerzo. En resumen el Sildera'() } ~ ? ^  4 _ jk .¸¸®®zzpzccpcph1[hnXOJQJ^Jh1[OJQJ^Jh1[h`OJQJ^Jh1[hOJQJ^Jh1[hx4OJQJ^Jh1[h,_OJQJ^JhKhOJQJ^Jhz=UOJQJ^Jh1[htjOJQJ^Jh1[hhOJQJ^Jh1[ho}OJQJ^Jh1[hb%OJQJ^JhOJQJ^J&)*+,> ? (*$a$gd1[$a$gd1[E)9Yuz02y~/:(8(C(\(((((();)B)C)D)߻ջջ՗ߗߗߗ{h1[htjOJQJ^Jh1[h`OJQJ^JUh1[hhOJQJ^Jhz=UOJQJ^Jh1[h1[OJQJ^Jh1[h[OJQJ^Jh1[hKDaOJQJ^JhKDaOJQJ^JhKhOJQJ^Jh1[OJQJ^Jh1[hnXOJQJ^J/mn1`aXE)$a$gdz=U$a$gd1[ fil esta absolutamente contraindicado en pacientes bajo teraputica con Nitratos o cualquier forma de nitratos de accin corta incluyendo la Nitroglicerina debido al riesgo de desarrollo de un hipotensin severa potencialmente mortal. Este riesgo esta presente en las 24 horas siguientes a la administracin del nitrato. D)E)h1[hb%OJQJ^J,1h. A!"#$% @@@ NormalCJ_HaJmH sH tH NAN Fuente de prrafo predeter.RiR  Tabla normal4 l4a ,k, Sin listag,!"& "&W g)*+,>?TU  V W 9 : q FG  i8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8!8! 8!8!8!)*+,>?TU  V W 9 : q FG  i0000000000000000000000000000000000000000D)E)E)E)RL8R8c(8R 8RL8R8R8R 8Bd i Fj iC*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter>*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PersonName 412 a2.0 ala ACC la Angina la Doxozacinala FDAla Nitroglicerina ProductIDT^V`NR % / a i i i:::iitjb%x4z=UnX,_KDaP|lo}4Kh1[`[h@[h;@4@@"g@@@@$@@P@UnknownG:Ax Times New Roman5Symbol3& :Cx Arial"q&o F,k #k #$24^^3HX)?b%2& Puedo tomar Viagra si soy CardiopatasecvdcarmmmOh+'0 ( H T `lt|( Puedo tomar Viagra si soy Cardiopata secvdcarNormalmmm8Microsoft Office Word@)@tǐ@j`k՜.+,0 hp|  hha# ^ ' Puedo tomar Viagra si soy Cardiopata Ttulo  !#$%&'()+,-./014Root Entry F.61Table)WordDocument.,SummaryInformation("DocumentSummaryInformation8*CompObjr  F Documento Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q