ࡱ> ikhbjbjsrr      8WsDO$v#######$&w) # n@#   $R  ##:#,#Pn>># #$0O$H#R*|*#* # ##O$* + :Autorizao para dbito automtico em conta Joinville (SC), ___/_________/______. Prezado usurio da Unimed Joinville; Objetivando proporcionar-lhe maior conforto para pagamento das mensalidades do Plano de Sade Unimed, estamos oferecendo as opes abaixo: * Dbito automtico em conta-corrente bancria em qualquer agncia dos bancos: Banco Do Brasil, Bradesco, Caixa Econmica Federal, Credcrea, Santander e Unicred/Joinville. EXCLUSIVO CLIENTES CAIXA: Aps o preenchimento do formulrio, necessrio ir at sua agncia para efetuar a incluso do Dbito Automtico em sua conta, ou efetuar a incluso atravs da Internet Banking. O prazo para a realizao de 30 dias. Caso o cliente no providencie a incluso na Caixa, o formulrio ser desconsiderado automaticamente. Nmero convnio Unimed Joinville com a Caixa: 901362. Cdigo identificador: Nmero da carteira Unimed EXCLUSIVO CLIENTES BANCO DO BRASIL: Aps o preenchimento do formulrio, necessrio efetuar a liberao da Autorizao de Dbito, a partir do primeiro dia do ms seguinte, nos canais de atendimento do Banco do Brasil. O prazo para a realizao de 30 dias. Caso o cliente no providencie a liberao, o formulrio ser desconsiderado automaticamente. Existindo interesse nas opes apresentadas, favor preencher o formulrio abaixo, destacar e enviar para o endereo abaixo: Rua Orestes Guimares, 905 -Amrica 89204-061 - Joinville SC A/C: Tesouraria Dvidas, entrar em contato com o telefone: 47 3441-9563 (tesouraria) ou pelo email: tesouraria@joinville.unimedsc.com.br ( AUTORIZAO PARA DBITO AUTOMTICO EM CONTA-CORRENTE Autorizo, por prazo indeterminado, o dbito automtico em minha conta-corrente da fatura emitida pela UNIMED DE JOINVILLE COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO, na agncia do banco abaixo relacionado. Declaro estar ciente de que a UNIMED e o BANCO, ficaro isentos de qualquer responsabilidade caso minha conta-corrente apresente saldo insuficiente no dia do vencimento, ou se no receberem, antecipadamente, o aviso de eventual alterao. N. Telefone N. Carteira Unimed N. CPF do Usurio Nome do Cliente Nome do Banco Nome da agnciaN. da agncia N. da conta-corrente Local e data Endereo eletrnico (e-mail) Assinatura do CorrentistaCPF do Correntista Nome do Correntista  Importante: Seu pagamento ocorrer via dbito automtico em conta bancria, se no boleto constar: no poder ser quitada via caixa. FORM-TES-001     -./0VW|}X  F v ɹsaR>7 hL%CJ\'hL%56B*OJQJ\]aJphhL%6CJOJQJ]aJ"hL%56CJOJQJ\]aJ%hL%56>*CJOJQJ\]aJhL%5CJOJQJ\aJhL%OJQJaJmH sH hL%CJOJQJaJhL%OJQJaJhL%CJOJQJaJmHsHhL%CJOJQJhL%hL%CJaJ%hL%5B* CJOJQJ\^Jph]jhL%UmHnHu./0VW|} X  F v w U y $ ^ a$  $ 8!a$ $^`a$S^S^$a$v w T U y !"WX  ϽϷ{oi_UJU_@hL%CJ OJQJhL%5CJOJQJhL%CJOJQJhL%CJOJQJ hL%CJhL%CJOJQJaJ j"hL%CJOJQJaJhL%CJOJQJaJmHsHhL%5OJQJ\aJhL%hL%CJOJQJaJ hL%CJ"hL%56CJOJQJ\]aJhL%6CJOJQJ]aJhL%56>*\]hL%56>*CJ\]hL%56\]  !WX  ./BC$If$If $M]M^a$^ %x ^`$a$$&dP]^a$ .CDUde ྱhL%jhL%UhL%CJOJQJaJhL%5CJOJQJaJhL%5CJOJQJ\aJhL%CJOJQJ\hL%OJQJhL%CJOJQJhL%CJOJQJhL%5CJOJQJCDTUys$If$Ifkd$$IfFF ]$e/ 0    4 FabUVdeu$If$If$If\kd$$IfF4$p#04 Fabf4ic]c]$If$Ifkd&$$IfF4\ $rq 04 Fabf4 $If$Ifokd$$IfF40$q04 Fabf4 |viiigggbgg$a$ $^`a$^kdn$$IfF4Ff]$J  / 0    4 Fabf4 $a$,&P . 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