аЯрЁБс>ўџ CEўџџџBџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС №П bjbjрр B‚j‚j џџџџџџlLLLLLLL€РРРРмЄ€‡ЖŒЂЂЂЂЂЂЂ$= ]„,LЂЂЂЂЂ,ЌLLЂЂAЌЌЌЂ*LЂLЂЌЂЌоЌŠ:J,LLŠЂ€ PСиXмОХ€@ РЬ.v Š|W0‡€ сњВсŠЌ`rLLLLйAcid-Base Disorders Worksheet Step #1: Gather the necessary data (a P1 and an ABG). Preferably, these values are all obtained from the same blood sample. At WRAMC, ordering an ABG and a P1 (Chem 7) will give you all of the information you need.pH /pCO2 /pO2 /HCO3 Step #2: Look at the pH. If it is > 7.4, then pt has primary alkalosis, proceed to Step 3a. If pH < 7.4, then pt has primary acidosis, proceed to step 3b.Patient has primary: acidosis | alkalosisStep #3: Look at the PCO2. 3a: If PCO2 is > 40, then pt’s alkalosis is metabolic; if < 40 then respiratory. 3b: If PCO2 is > 40, then pt’s acidosis is respiratory; if < 40, then metabolic.Process is: respiratory | metabolicStep #4: Check if patient has a significant anion gap (> 12-18). (Formula for this is: Na – Cl – HCO3.) If they do, then they have a metabolic acidosis in addition to (or confirmatory of) whatever Steps #1 and #2 yielded. If no significant gap, then skip to Step #6.Patient has | does not have metabolic acidosis.Step #5: Calculate the excess anion gap. (Pt’s gap – 12 + pt’s serum bicarb) If gap excess > 30, then pt has an underlying metabolic alkalosis in addition to whatever disorders Steps #1 through #4 yielded. If gap excess < 23, then pt has an underlying metabolic acidosis in addition to whatever disorders Steps #1 through #4 yielded.Patient has underlying metabolic: acidosis | alkalosisStep #6: Figure out what’s causing the problem(s), using the differentials below.Anion Gap Metabolic AcidosisNon-Gap Metabolic Acidosis Acute Respiratory AcidosisMetabolic AlkalosisRespiratory Alkalosis “MUDPILERS” • Methanol • Uremia • DKA/Alcoholic KA • Paraldehyde • Isoniazid • Lactic Acidosis • Etoh/Ethylene Glycol • Rhabdo/Renal Failure • Salicylates  “HARDUPS” • Hyperalimentation • Acetazolamide • Renal Tubular Acidosis •Diarrhea •Uretero-Pelvic Shunt • Post-Hypocapnia • Spironolactone  anything that causes hypoventilation, i.e.: • CNS Depression (drugs/CVA) • Airway Obstruction • Pneumonia • Pulmonary Edema • Hemo/Pneumothorax • Myopathy (Chronic respiratory acidosis is caused by COPD and restrictive lung disease)  “CLEVER PD” Contraction Licorice* Endo: (Conn’s/ Cushing’s/Bartter’s)* Vomiting Excess Alkali* Refeeding Alkalosis* Post-hypercapnia Diuretics* *assoc with high urine CL levels “CHAMPS” anything that causes hyperventilation, i.e.: • CNS disease • Hypoxia • Anxiety • Mech Ventilators • Progesterone • Salicylates/Sepsis  Step #7: Fix it!(For comments/suggestions/additions/corrections, e-mail erikrupard@usa.net. Ref: Haber, A practical approach to acid-base disorders. West J Med 1991. Aug; 155:146-151. Last revised  TIME \@ "MMMM d, yyyy" September 21, 2005.) Uїјўџ  !"+-./589BCE]‹ТЪѕ§ 016=>„‡ŽсьюяѓќўџABegh'=>@hЦЯG O  Б В К Р а в §§§њњѕђњњњђњђюњђюђњђюњъњъњцњцњъњъњъњъњъръњмњъњмњъњъњъњъњъњцжцњъњъъњцњцњњъњъњ 6CJH*CJH* 5CJH*6CJ5CJCJ H*CJ CJ EHњџCJ5TWјљњћќ§њјяяццццц $$Ifa$ $$Ifa$$a$  ў§ўџHB9999 $$Ifa$$IfЗ$$If–l4жжˆ”џ˜h!*#F%'п)рџџџџаџџџџџџџџТџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџТџџџџџџџџџџџџаџџџџџџџџж0џџџџџџіжџџџџџџжџџџџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџџџџџџџ4ж laі і?9ііі$IfЗ$$If–l4жжˆ”џ˜h!*#F%'п) џџџџџџџџаџџџџџџџџџџџџТџџџџџџџџџџџџТџџџџџџџџаџџџџџџџџџџџџж0џџџџџџіжџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџ4ж laі $$Ifa$     іі?9іі$IfЗ$$If–l4жжˆ”џ˜h!*#F%'п) џџџџџџџџаџџџџџџџџџџџџТџџџџџџџџџџџџТџџџџџџџџаџџџџџџџџџџџџж0џџџџџџіжџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџ4ж laі $$Ifa$ііі=М7$IfЙ$$If–l4ж”;жˆ”џ˜h!*#F%'п) џџџџџџџџаџџџџџџџџџџџџТџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџТџџџџџџџџџџџџџџџџаџџџџџџџџџџџџж0џџџџџџіжџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџџџџџџџџџџџџџџ4ж laі $$Ifa$ABCDљŽ љ… $$Ifa$k$$If–l4жж0”џ˜п) џџџџџџџџ@ џџџџџџџџж0џџџџџџіжџџџџџџџџжџџжџџџџџџџџжџџ4ж laі$IfDEрѕ•@†† $$Ifa$$Ifi$$If–lжж0”џ˜п)џџџџџџџџ@ џџџџџџџџж0џџџџџџіжџџжџџџџџџџџжџџжџџџџџџџџ4ж laі• † $$Ifa$$Ifi$$If–lжж0”џ˜п)џџџџ@ џџџџж0џџџџџџіжџџжџџжџџџџџџџџжџџ4ж laі3„ес§•˜†† $$Ifa$$Ifi$$If–lжж0”џ˜п)џџџџџџџџ@ џџџџџџџџж0џџџџџџіжџџжџџџџџџџџжџџжџџџџџџџџ4ж laі§ўџ• %№i$$If–lжж0”џ˜п)џџџџџџџџ@ џџџџџџџџж0џџџџџџіжџџжџџџџџџџџжџџжџџџџџџџџ4ж laі$Ifi$$If–lжж0”џ˜п)џџџџ€@ џџџџж0џџџџџџіжџџжџџжџџџџџџџџжџџ4ж laі <=>?љ№† љ€$Ifi$$If–lжж0”џ˜п)џџџџ€@ џџџџж0џџџџџџіжџџжџџжџџџџџџџџжџџ4ж laі $$Ifa$$If?@Ž  Б б •HŒŒŒ†} $$Ifa$$If $$Ifa$i$$If–lжж0”џ˜п)џџџџџџџџ@ џџџџџџџџж0џџџџџџіжџџжџџџџџџџџжџџжџџџџџџџџ4ж laіб в г д & •7LX$$If–l4жж”џп)B*џџџџџџџџж0џџџџџџіжџжџџџџжџжџџџџ4ж laі$Ifi$$If–lжж0”џ˜п)џџџџ€@ џџџџж0џџџџџџіжџџжџџжџџџџџџџџжџџ4ж laів г д м н & ' E F N a b | } ‘ ’ Ї Ј Љ Е Ж К Т Х Ы Ю о с ь я ј ћ   ! $ * + 8 ; I X i l y { | ‘ ’ ” œ ž В Е Ф Ч к  x y € Ц Ш д ж р с т ы ь ё      ћћјћђътђъђъђъђъђрмиерррррррррррррбЮриерреЬЧЬррррФррCJ 56\6@ˆќџ5@ˆќџCJ5CJ5>*55CJOJQJ5CJOJQJ 5OJQJCJ5CJM& ' ( ) 3 F N b ЇžFžž@ž$IfX$$If–l4жж”џп)B*џџџџџџџџџџџџж0џџџџџџіжџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж laі $$Ifa$X$$If–l4жж”џп)B*џџџџж0џџџџџџіжџжџжџџџџжџ4ж laіb } ˆ ’ Ј Љ іііі/  Ч$$If–l4ж”жr”џ{№h!п)€s€t€s€t€t ж ж2џџџџџж0џџџџџџіжжџџџџџџџџџџџџжжџџџџџџџџџџџџ4ж laі $$Ifa$Љ Њ Ж З Т Ы о ь ј ! 8 F G H I J T U i y ’ œ В Ф е ж з и іі№№іііііііііііііііііі№ііііі$If $$Ifa$и й к л   % : F X l w x Ц Ч Ш д е с ы њ   ( = > ііэччіііііісіісіілііііііі$If$If$If $$Ifa$ $$Ifa$ ( ) > ? O P [ | } … Е З И Ц Ч а б к л э ю ќ §  $йкђѓ §§§њј§ј§§§§§§§§ѕёючючпчюCJ mHnHu jCJ UCJ 5CJCJ6CJ5%> O Z [ | } † ‡ Д Е Ф Ю и ы њ іі№№іііі№ііііііі$If $$Ifa$#\ZT$IfЂ$$If–lжжr”џ{ы]!п)pџџџџpџџџџpџџџџpџџџџ‚џџџџж0џџџџџџіжџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџжџџџџџжџџџџџжџџџџџ4ж laі#$  ЇЅŸ Ц X$$If–l4жж”џж)B*ж0џџџџџџіжџжџжџжџ4ж laіАа/ Ар=!Аа"Аа#а$а%А i0@ёџ0 Normal_HmH sH tH 0@0 Heading 1$@&CJ06@6 Heading 2$$@&a$CJ<< Heading 3$$@&a$ 5>*CJ88 Heading 4$$@&a$5>*6@6 Heading 5$$@&a$5<A@ђџЁ< Default Paragraph Font*B@ђ* Body TextCJ4P@4 Body Text 2$a$CJ8Q@8 Body Text 3$a$6CJ Bџџџџ џџ z™ Wјљњћќ§ўџ     ABCDEрѕ3„ес§ўџ <=>?@ŽБбвгд&'()3FNb}ˆ’ЈЉЊЖЗТЫоьј !8FGHIJTUiy’œВФежзийкл%:FXlwxЦЧШдесыњ  ( = > O Z [ | } † ‡ Д Е Ф Ю и ы њ     # $ €€˜€€Љ€€ž€€Љ€€Љ€€Љ€€Љ€€Љ€€ž€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€™0€€Љ0€€™0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€™0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Ћ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Ћ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€™0€€˜0€€Љ€€œ€€š0€€˜0€€в   § D§?б & b Љ и > #     й ђ   єџ•€СХ]_†Œюї #):EWhkxЄЙУЦдZknvђј ( 1 C N к о ќ  $ ( ) S \ n u z луЉ Й Н О :::ї ,78?@CXfgkk$ $ % % U n p Ь й   џџUS Army0\\NAWR04\MEDICIN$\Rupard\Acid-Base Worksheet.docUS Army0\\NAWR04\MEDICIN$\Rupard\Acid-Base Worksheet.docErik J. Rupard<C:\WINDOWS\TEMP\AutoRecovery save of Acid-Base Worksheet.asdErik J. RupardC:\Acid-Base Worksheet.docUS Army3C:\DOS\AutoRecovery save of Acid-Base Worksheet.asdUS ArmyJ\\NAWR04\MEDICIN$\Rupard\Briefcase Files for Visto\Acid-Base Worksheet.docUS ArmyJ\\NAWR04\MEDICIN$\Rupard\Briefcase Files for Visto\Acid-Base Worksheet.docErik J. Rupard(C:\My Documents\Worksheets\Acid-Base.docrupardejAC:\Documents and Settings\rupardej\Desktop\Acid-BaseWorksheet.doclamsE:\Acid-BaseWorksheet.doc‰=D@ џћдv џ „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№‰=D@ћдvџџџџџџџџџџџџјљњћќ§ўџ     ABCDEре§ўџ <=>?@бвгд&'()Fb}’ЈЉIкЧ|    # $ žžžžžžžžžžžžžžžžž––џ@€и˜A @@џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial"1ˆ№аhыЊ™fыЊ™fъЊ™f˜ !№ЅРДД€0d, ’2ƒ№пџџ"Acid-Base Disorders: The Quick WayUS Armylamsўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0ˆ˜Фарь  8 D P \hpx€ф#Acid-Base Disorders: The Quick WayscidUS ArmyS A Normal.dotilamsl.d2msMicrosoft Word 9.0:@FУ#@ŒŸ&мОХ@вbJмОХ@вbJмОХ˜ ўџеЭеœ.“—+,љЎ0( hp˜ ЈА ИРШа и фWalter Reed Army Medical Cent:, Р #Acid-Base Disorders: The Quick Way Title  !ўџџџ#$%&'()*+,-./01ўџџџ3456789ўџџџ;<=>?@Aўџџџ§џџџDўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF дыXмОХF€1Tableџџџџџџџџџџџџ"сWordDocumentџџџџџџџџBSummaryInformation(џџџџ2DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ:CompObjџџџџjObjectPoolџџџџџџџџџџџџ дыXмОХ дыXмОХџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq