ࡱ> Objbj++4,IIG%FF8{F6.oo"5555555$t7&:5L@56111515114]4 TWI~" )4560F614, ;,6 ;]4 ;]4T1550F6 ;F+ q: Rascunho do formulrio modelo DS 160 para pedido de visto de entrada nos EUA: as informaes abaixo descritas sero transferidas para o sistema de informaes dos EUA e so de responsabilidade do requerente e, portanto, deve ser preenchido pelo requerente de pedido de visto. Obs.: Este formulrio dever ser respondido em PORTUGUS.  INFORMAES PESSOAIS Sobrenome ( exatamente conforme o passaporte )Nome ( exatamente conforme o passaporte )Nome completo no Alfabeto Nativo ( caso no possua, informar No se aplica Voc j usou outros nomes ( exemplo: solteira, religiosa, profissional, pseudnimo, etc )?( ) No ( ) Sim: Informar: Outros sobrenomes utilizados: Outros Nomes utilizados: Sexo:( ) Masculino ( ) Feminino Estado Civil oficial:( ) Casado ( ) Solteiro ( ) Vivo ( ) Divorciado ( ) Separado Legalmente ( ) outros especifique: Data de NascimentoCidade de NascimentoEstado de NascimentoPas de NascimentoNacionalidade:Voc possuiu outra nacionalidade alm da indicada acima ? ( Informar todas as outras nacionalidades que possuir ) ( ) No ( ) Sim: Informar qual a nacionalidade e se possuir passaporte vlido, informar numero do passaporte e validade do mesmo: Nmero do CPF: Caso no possua informar No se Aplica Nmero do RG:Nmero do Social Security U.S. A: Caso no possua informar No se Aplica Nmero da Identificao Fiscal U.S.A : Caso no possua informar No seAplica INFORMAES SOBRE ENDEREO/ CONTATOS Informaes sobre Endereo ResidencialRua / Avenida / N/Apto/BlocoBairroCidadeEstadoCepPasEste o endereo para onde o seu passaporte dever ser enviado aps finalizao do processo ?( ) Sim ( ) No: neste caso informar abaixo para onde o passaporte deve ser enviado:Rua / Avenida / Apto/ NBairroCidadeEstadoCepPasFones: (fone residencial obrigatrio). Nos outros casos, se no possuir informar No se aplica . Fone residencial com DDDFone celular com DDDFone do Local de trabalho ou Escola se estudante com DDDFax do Local de trabalho ou Escola se estudante com DDDEmail: Voc j utilizou outros telefones nos ltimos 5 anos? Sim____ No____ Quais? Voc utilizou outros endereos de e-mail nos ltimos 5 anos? Sim____No____ Quais?  Voc possui cadastro em alguma rede social? Selecione na lista abaixo cada plataforma de mdia social que voc usou nos ltimos cinco anos. No espao ao lado do nome da plataforma, insira o nome de usurio ou o identificador que voc usou nessa plataforma. Por favor, no fornea suas senhas. Se voc usou mais de uma plataforma ou mais de um nome de usurio ou identificador em uma nica plataforma, liste cada um separadamente. Se voc no usou nenhuma das plataformas de mdia social listadas nos ltimos cinco anos, selecione "Nenhum".( ) Nenhum( ) Facebook - nome de usurio:( ) Instagram - nome de usurio:( ) Linkedin - nome de usurio:( ) Youtube - nome de usurio:( ) Outros (Flickr/Google+/Myspace/Pinterest/Tumblr/Twitter) Especifique: Nome de usurio: Deseja fornecer informaes sobre sua presena em outros sites ou aplicativos usados nos ltimos 5 anos para criar ou compartilhar contedo(fotos, vdeos, atualizaes de status etc.? Sim____No____ Quais? INFORMAES SOBRE PASSAPORTE Srie e Nmero do Passaporte:Nmero do controle do seu passaporte (Book Number): caso no possua informar No se Aplica (passaporte brasileiro no se aplica)Pas emissor do passaporte:Cidade onde foi emitido o passaporte:Estado onde foi emitido o passaporte:Pas onde foi emitido o passaporte:Data de emisso do passaporte (dd/mm/aaaa)Data de vencimento do passaporte (dd/mm/aaaa)Voc j teve algum passaporte roubado ou perdido?( ) No ( ) Sim: neste caso informar o nmero do passaporte ( caso no saiba anotar NO SEI ) : Informar o pas que emitiu o passaporte: INFORMAES SOBRE A VIAGEM AOS EUA Voc o aplicante principal deste pedido de visto ? Ateno, pois todos os requerente de visto de Turismo ( B2 ) ou Negcios (B1 ) so aplicantes principais mesmo viajando com sua famlia. Voc no o aplicante principal se estiver viajando aos EUA para acompanhar seu cnjuge ou parente que ir trabalhar (H1 ou L1) ou estudar ( J, P, F) nos EUA ( visto de acompanhante )  Se voc o aplicante principal: informar seu motivo da viagem /classificao de visto requerido: ( ) Negcios, conferncia ( B1 ) ( ) Turismo, Visita Familiar ( B2 ) ( ) Negcios e Turismo ( B1, B2 ) ( ) Visto de Fronteira ( BCC ) ( ) Estudante ( F, J M, Q ) ( ) Outros: Especificar a categoria / classificao Se voc no o aplicante principal dever informar (estes campos s devem ser preenchidos para acompanhantes de visto de trabalho ou estudos):  Sobrenome do aplicante principalNome do aplicante principalCategoria do visto requerido( ) Estudante ( F, J M, Q ): neste caso informar o nmero da Sevis ID ( ) Outros: Especificar a categoria / classificao: neste caso informar o nmero da Petio quando necessrio ( Visto L, H ) Voc j tem planos especficos de viagem? ( ) Sim: informar:Data de chegada aos EUA (dd/mm/aaaa) O nmero do vo de desembarque nos EUACidade de desembarque nos EUAData da sada dos EUA (dd/mm/aaaa)Cidade da sada do EUALocais a Visitar (Cidade / Estado) ( ) No: informar:Data pretendida de chegada aos EUA (dd/mm/aaaa) Tempo de permanncia pretendidoEndereo nos EUA pretendido: Rua /Av /N Cidade Estado CepQuem vai pagar sua viagem?( ) Recursos prprios, eu mesmo irei pagar minhas despesas de viagem( ) Outra pessoa( fsica) ir pagar as despesas de minha viagem. Neste caso informar:Sobrenome ( s ) da pessoa:Nome ( s ) da pessoa:Telefone da pessoa com DDD:Email da pessoa (caso no possua informar no se aplica) Parentesco do pagador da viagem com o requerente:Endereo completo do pagador da viagem: (Rua / Av. / N / Bairro / Cidade / Estado / Pas / Cep) *** Se for o mesmo endereo do requerente apenas anotar: mesmo endereo do aplicante) ( ) Empresa / Cia ou Organizao ir pagar a viagem. Informar:Nome completo da empresa / organizao que esta pagando a viagemTelefone da empresa com DDD:Relao da empresa com o requerente:Endereo completo do pagador da viagem: ( Rua / Av. / N / Bairro / Cidade / Estado / Pas / Cep ) *** Se for o mesmo endereo do requerente apenas anotar: mesmo endereo do aplicante)INFORMAES SOBRE COMPANHEIROS DE VIAGEMExistem outras pessoas viajando com voc? ( ) No ( ) Sim: Neste caso informar: sobrenome / nome / parentescoSobrenome ( S )Nome ( s )ParentescoOu voc esta viajando com grupo ou Organizao? ( ) No ( ) Sim: Neste caso informar o nome do Grupo ou Organizao: INFORMAES SOBRE VIAGENS ANTERIORES AOS EUA Voc j esteve nos E.U.A? ( ) No ( ) Sim: informar suas 05 LTIMAS visitas (dia / ms/ ano ) e tempo de permanncia em cada uma delas: Data completa de entrada nos EUA para a visita (dia / ms / ano) Tempo de permanncia em cada entrada Voc possui / mantm uma carteira de habilitao AMERICANA? ( ) No ( ) Sim: informar (inclusive se tiver mais de uma Licena) Nmero da Licena de Motorista (caso no tenha a informao anotar no sei ) Estado emissor da LicenaVoc j teve um visto EUA emitido? ( ) No ( ) Sim: informar Data completa do ltimo visto emitido (dia / ms / ano)Nmero do visto emitido:Voc esta aplicando um mesmo tipo de visto (conforme o anterior) ? ( ) Sim ( ) No Voc esta aplicando no mesmo pas onde seu visto anterior foi emitido e este pas a sua principal residncia? ( ) Sim ( ) No Voc j forneceu as digitais de todos os seus dedos quando da obteno do ltimo visto USA recebido? ( ) Sim ( ) No Voc j teve algum visto EUA roubado ou perdido / extraviado? ( ) Sim : informar o ano do roubo / extravio ( ) No Voc j teve algum visto EUA cancelado ou revogado? ( ) Sim : explicar /detalhes (onde, quando e tipo de visto cancelado) ( ) No Alguma vez lhe foi recusado um pedido de visto dos EUA, ou lhe foi recusada a admisso nos EUA ou lhe foi retirado um carto de admisso no ponto de entrada? ( ) Sim : explicar /detalhes (onde, quando e tipo de visto recusado) ( ) No INFORMAES SOBRE CONTATOS NOS EUA Nome do contato ou organizao nos EUA em caso de parentes/amigos ou contatos comerciais nos EUA:Sobrenome ( S )Nome ( S )Nome da Empresa / OrganizaoRelao / Parentesco com vocEndereo completo ( Rua /Av. N / Bairro / Cidade / Estado / Cep Fone com DDDEmail ( se no possuir anotar No se Aplica )INFORMAES SOBRE SEUS FAMILIARES DADOS DO PAI:Nome completo do pai: Data de nascimentoSeu pai esta nos EUA ? ( ) No ( ) Sim: qual a situao: ( ) U.S Citizen ( ) U.S Legal Permant Resident ( ) NONIMMIGRANT ( ) Outros / No SeiDADOS DA ME:Nome completo da me:Data de nascimentoSua me esta nos EUA ? ( ) No ( ) Sim: qual a situao: ( ) U.S Citizen ( ) U.S Legal Permant Resident ( ) NONIMMIGRANT ( ) Outros / No SeiVoc tem algum parente imediato, no incluindo os pais, nos Estados Unidos? ( ) No ( ) Sim: informar: Nome completo do parente imediato Parentesco:Situao:( ) U.S Citizen ( ) U.S Legal Permant Resident ( ) NONIMMIGRANT ( ) Outros / No Sei  Digite as informaes de seu cnjuge atual. Se divorciado/ separado / vivo, insira as informaes cnjuge anterior. Se for solteiro informar no se aplica Nome completo:Data de Nascimento:Nacionalidade:Cidade de Nascimento:Data de casamento: Data de dissoluo: Motivo: Endereo completo ( Rua /Av. N / Bairro / Cidade / Estado / Cep ( ) O mesmo do aplicante ( ) O mesmo do contato nos EUA ( ) Eu no sei ( ) Outro: informar INFORMAES SOBRE OCUPAO ATUAL Ocupao atual ( se desempregado, explique) :Nome da empresa ou escola:Endereo completo ( Rua /Av. N / Bairro / Cidade / Estado / Cep / Pas Salrio Mensal em Moeda Local ( se empregado ). Caso no tenha, informar no se aplica Descreva brevemente suas funes dirias:Data de Inicio:INFORMAES SOBRE: OCUPAES ANTERIORES (trabalho, estudos, servio militar)Trabalhos Anteriores ao atual: informar os 2 ltimos locais de trabalho, como empregado ou empregador, sem contar o atualNome completo da empresa:Endereo completo ( Rua /Av. N / Bairro / Cidade / Estado / Cep / Pas Telefone com DDDltimo CargoNome completo do supervisor/gerente:Data de admisso ( dd-mm-aaaa)Data de demisso ( dd-mm-aaaa)Descreva brevemente suas funes:Nome completo da empresa:Endereo completo ( Rua /Av. N / Bairro / Cidade / Estado / Cep / Pas Telefone com DDDltimo CargoNome completo do supervisor/gerente:Data de admisso ( dd-mm-aaaa)Data de demisso ( dd-mm-aaaa)Descreva brevemente suas funes:DADOS DA FORMAO ESCOLAR (ltimo ensino cursado e concludo)Nome da Instituio:Endereo completo ( Rua /Av. N / Bairro / Cidade / Estado / Cep / Pas Curso de Estudo Data do Incio ( dd-mm-aaaa) Data do Trmino ( dd-mm-aaaa )Voc viajou para outros pases nos ltimos 5 anos ?( ) No ( ) Sim: informar todos os pases que visitou nos ltimos 5 anos. Voc j pertencia, contribuiu, ou trabalhava para uma organizao profissional, social ou de caridade?( ) No ( ) Sim: informar o nome:Voc tem alguma habilidade especializada ou de formao, em armas de fogo, explosivos, armas nucleares, biolgicas ou experincia qumica?( ) Sim> explique: ( ) No Voc prestou servio militar? ( ) No ( ) Sim: responder:Pas onde prestou o servio militarNome do batalho / tipo de servioPosio / PatenteEspecialidade MilitarData do incio do servio ( dd-mm-aaaa)Data do trmino do servio ( dd-mm-aaaa)Voc j serviu , foi um membro, ou esteve envolvido com uma unidade paramilitar, unidade de vigilante, grupo rebelde, o grupo de guerrilha, ou a organizao insurgente?( )Sim > Explique: ( ) No INFORMAES MDICAS, CRIMINAIS E DE SEGURANA NOTA: Fornea com segurana e as informaes a seguir. Fornecer informaes completas e precisas a todas as perguntas que exigem uma explicao. O visto no pode ser concedido a pessoas que esto dentro das categorias especficas definidas por lei como inadmissveis para os Estados Unidos (exceto quando a renncia obtida com antecedncia). So aplicveis a qualquer um dos seguintes para voc? Quando uma resposta SIM no significa automaticamente inelegibilidade para um visto, se voc responder SIM voc pode ser obrigado a comparecer pessoalmente perante um oficial consular.Voc tem uma doena transmissvel de importncia para a sade pblica, como a tuberculose (TB)?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc tem um distrbio mental ou fsico que represente ou possa representar uma ameaa para a segurana ou bem-estar de si mesmo ou outros?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc ou j foi um viciado em drogas ?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez voc j foi preso ou condenado por qualquer ofensa ou crime, ainda que objeto de um indulto, anistia ou ao similar?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez voc violou , ou foi envolvido em uma conspirao para violar qualquer lei relativa s substncias controladas ?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc vem para os Estados Unidos para exercer a prostituio ou comercializao ilegal ou ainda foi envolvido em prostituio ou a busca de prostitutas nos ltimos 10 anos?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez voc j esteve envolvido ou procurou se envolver em lavagem de dinheiro?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc j cometeu ou conspirou para cometer uma ofensa de trfico de pessoas nos Estados Unidos ou fora dos estados unidos?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc j conscientemente ajudou, incitou, ou conspirou com uma pessoa que cometeu ou conspirou cometer uma grave ofensa de trfico de pessoas nos Estados Unidos ou fora dos Estados Unidos?  ( )Sim > Explique: ( ) NoVoc cnjuge, filho ou filha de uma pessoa que cometeu ou conspirou para cometer uma infrao de trfico de seres humanos nos Estados Unidos ou fora dos Estados Unidos e, nos ltimos cinco anos, voc se beneficiou conscientemente das atividades de trfico?  ( )Sim > Explique: ( ) NoVoc procurar o envolvimento em espionagem, sabotagem, violaes de controle de exportao, ou qualquer outra atividade ilegal enquanto nos Estados Unidos? ( )Sim > Explique: ( ) NoVoc procurar o envolvimento em atividades terroristas, enquanto nos Estados Unidos ou j est envolvido em atividades terroristas?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez voc j prestou ou teve a inteno de prestar assistncia financeira ou outro apoio a terroristas ou organizaes terroristas?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc um membro ou representante de uma organizao terrorista?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez voc j ordenou, incitou, esteve comprometido, assistido ou participado no genocdio?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez voc j cometeu, ordenou, incitou, assistido, ou participado de atos de tortura?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc j cometeu, ordenou, incitou, ou participou de execues extrajudiciais, assassinatos polticos, ou outros atos de violncia?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc j se envolveu no recrutamento ou no uso de crianas soldados?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez foi responsvel diretamente ou indiretamente de graves violaes da liberdade religiosa?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc j esteve diretamente envolvido no estabelecimento ou na fiscalizao de controles populacionais forando uma mulher a se submeter a um aborto contra sua livre escolha ou a um homem ou uma mulher a passar por esterilizao contra seu livre arbtrio? ( )Sim > Explique: ( ) NoVoc j esteve diretamente envolvido no transplante coercitivo de rgos humanos ou tecidos corporais?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez voc j foi objeto de uma audincia de deportao ou remoo?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter um visto de entrada nos Estados Unidos, ou qualquer outro benefcio de imigrao dos Estados Unidos por fraude ou deturpao deliberada ou outros meios ilcitos? ( )Sim > Explique: ( ) NoVoc participou de uma audincia sobre impossibilidade ou inadmissibilidade nos ltimos cinco anos?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc ultrapassou ilegalmente o perodo de tempo concedido por um funcionrio da imigrao violando os termos de um visto E.U.?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez manteve a custdia de uma criana cidad E.U. fora dos Estados Unidos a partir de uma pessoa que tiver a guarda legal de um tribunal E.U.?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc j votou nos Estados Unidos em violao de qualquer lei ou regulamento?( )Sim > Explique: ( ) NoAlguma vez voc j renunciou cidadania norte-americana com a finalidade de evitar o imposto?( )Sim > Explique: ( ) NoVoc j assistiu a uma escola pblica de estudante (F) ou de uma escola secundria pblica depois de 30 de novembro 1996, sem reembolso da escola?( )Sim > Explique: ( ) No Ateno: aps o preenchimento o aplicante dever conferir todas as respostas anotadas e verificar se o questionrio est completo. Nenhum campo poder ficar em branco / sem resposta: neste caso o processo ir ficar pendente sobre a responsabilidade do requerente. No ser dado andamento, pois o sistema no aceita campo sem resposta. AS RESPOSTAS DEVEM SER EM PORTUGUS. CONSULADO AMERICANOSO PAULO Assinatura do solicitante___________________________________________________     PAGE  PAGE 1 23G  " I J W X Z [ $M(,/fǺγΧv΁v΁vha hththhR}x0J5CJ aJ hhR}xB*phhhR}xB*ph h /5hnhn5 h /h / h /hR}xhnhR}x5ht hg))h /hg))hR}x0JCJ aJ hokhR}x hg))hR}xhg))huq0J5CJ aJ hg))huq0J5CJaJhg))hR}xCJaJhR}x%123G pukd$$IfFu'' t 6`10'644 lae4ytuq$$1&`#$/Ifa$b$gduq v $Ifgd"ag $$Ifa$gdgkd$$IfF#( t0(644 la $$Ifa$gd xo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd $$IfF0 # t0(644 la J K xo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd$$IfF0 # t0(644 laK L xoobUboU h$If^hgd & F$Ifgd $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd$$IfF0 # t0(644 la   " xoo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd$$IfF0 # t0(644 la" # $ % ; G U ` p xxxooooooo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd%$$IfF0 # t0(644 la xo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd$$IfF0 # t0(644 la xo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd3$$IfF0 # t0(644 la xo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd$$IfF0 # t0(644 la xo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkdA$$IfF0 # t0(644 la  xo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkd$$IfF0 # t0(644 la  I    xxoooo $Ifgd"ag $$Ifa$gdzkdO$$IfF0 # t0(644 la  K Y Z xxo $Ifgd"ag $$Ifa$gd /zkd$$IfF0 # 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